【行業(yè)新聞】約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院院長：醫(yī)生不會被機器取代
約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院院長Paul B. Rothman
前不久，以“未來醫(yī)學(xué)教育展望”為主題 的第七屆國際醫(yī)學(xué)教育研討會在北京舉行。研討會邀請了美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、英國牛津大學(xué)、澳大利亞墨爾本醫(yī)學(xué)院等國際知名醫(yī)學(xué)院校主管醫(yī)學(xué)教育的院長和教育專家，以及包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的國內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)，進行專題報告和互動交流。
與會專家圍繞醫(yī)學(xué)教育改革的理念、管理、評估方面的特色和經(jīng)驗，并就醫(yī)學(xué)生和杰出醫(yī)學(xué)人才的國際標(biāo)準(zhǔn)、師資隊伍建設(shè)、新技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育和評估中的應(yīng)用、制度建設(shè)等方面開展廣泛討論。
為此，本報就精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)等方面，特意采訪了約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院院長Paul B. Rothman。
醫(yī)學(xué)教育走向“精準(zhǔn)化”
《中國科學(xué)報》：隨著新技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育上應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教學(xué)手段也發(fā)生了改變。那么，我們醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生方面應(yīng)該有哪些改變？
Paul B. Rothman：醫(yī)學(xué)教育是全社會共同關(guān)心話題，但總的目的都是為了患者。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念逐漸在臨床上推廣應(yīng)用，我們在醫(yī)學(xué)院校的教育方面也應(yīng)該引入精準(zhǔn)這一理念，或許以后可以將醫(yī)學(xué)教育稱為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育。
以哮喘為例，它實際上是一種慢性呼吸性炎癥，具有可逆性。雖然我們對哮喘已有越來越好的治療方法，但仍不能從根本上防治。
為什么不能夠防治哮喘呢？最根本原因在于，哮喘并不是一種病，同樣都是哮喘，但是它們的發(fā)病機理完全不同，比如有嗜酸性粒細胞性哮喘，還有非嗜酸性粒細胞性哮喘等。
而要在醫(yī)學(xué)教育中強調(diào)精準(zhǔn)，就是想讓我們更好地了解每一種疾病發(fā)生具體的機理，進而可以集中有效的資源來解決個性化問題。
目前，約翰·霍普金斯醫(yī)院已經(jīng)建立了患者在醫(yī)院的流動動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。從患者進入病房到各種檢查再到出院，所有的關(guān)于患者的數(shù)字都會在屏幕上進行展現(xiàn)，并且不斷地進行滾動。然后把患者所有的生理指標(biāo)、動態(tài)變化進行記錄，讓我們的醫(yī)生和患者都能夠清楚地了解情況，目前我們已經(jīng)按照精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的方法和理念，來提升整個教學(xué)和培訓(xùn)的質(zhì)量。
《中國科學(xué)報》：能具體講述下精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用嗎？
Paul B. Rothman：以腦瘤為例，我們就可以針對不同的腦瘤選用不同的方式源、不同的照射劑量和不同的照射時間，進而獲得最佳的縮小瘤體積的技術(shù)方案。
再比如囊性纖維化的靶向治療，我們可以通過精準(zhǔn)的突變基因組的分析來找到相應(yīng)的治療方案，什么樣的情況下需要增加劑量，什么樣的情況下可以進行常規(guī)劑量治療。
此外，利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)還可以指導(dǎo)醫(yī)院的安全運行。在美國，每個醫(yī)院必須要把自己患者的死亡率或者是醫(yī)療的事故發(fā)生率上網(wǎng)公布，這是法律所規(guī)定的。那么，我們可以根據(jù)公開發(fā)表的數(shù)據(jù)，建立相應(yīng)的安全數(shù)據(jù)庫，進而選擇各種不同的方法來測試醫(yī)療的安全性，這是一個非常重要的方面。
此外，我們還能利用收集到的各種數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)不安全因素，甚至是一些潛在的不安全因素，最終服務(wù)臨床，讓患者受益。
需要提醒的是，我們收集到大量病人的數(shù)據(jù)，需要高度保密，一旦數(shù)據(jù)泄漏，后果不堪設(shè)想。
傳統(tǒng)醫(yī)生問診性價比最高
《中國科學(xué)報》：在新舊技術(shù)不斷更迭的背景下，我們對培養(yǎng)醫(yī)生會有哪些改變？
Paul B. Rothman：首先可以肯定的是，按照現(xiàn)有的技術(shù)水平，醫(yī)生這個職業(yè)還是會存在的。當(dāng)然隨著人工智能在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，可以在很大程度上解放醫(yī)生，讓醫(yī)生有更多時間用在與病人交流、溝通方面。
但這并不意味可以取代醫(yī)生，傳統(tǒng)的醫(yī)生問診仍然是性價比最高的檢查與診斷方式，醫(yī)患之間的交流是不能被電腦替代的。
《中國科學(xué)報》：在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的背景下，我們越來越強調(diào)醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)化，那么，我們醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中平衡專業(yè)化和全科化兩者之間的關(guān)系？
Paul B. Rothman：的確，隨著各類科學(xué)的不斷膨脹，醫(yī)學(xué)的知識體系、技能等都在不斷深化與創(chuàng)新，這些自然對醫(yī)生的要求越來越高。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的專業(yè)化甚至可以專到，有些醫(yī)生只看左手食指上的疾病。
全科醫(yī)生主要是面對普通大眾，診治相對來說比較普遍的疾病。在美國，絕大多數(shù)患者的病癥相對比較普通，真正的疑難雜癥還是少數(shù)，所以在美國會有醫(yī)生助理（PA）和高級護士（NP）。這兩群人承擔(dān)了絕大多數(shù)全科診療或基本醫(yī)療的角色，可以為非疑難雜癥的病人提供很好的服務(wù)。那些疑難雜癥的病人，自然會轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生進行進一步的診治。
基因檢測市場仍處于“嬰兒”階段
《中國科學(xué)報》：精準(zhǔn)醫(yī)療的實施，有待于基因檢測技術(shù)的成熟與推廣，但基因檢測也存在局限性。目前，基因檢測市場的成熟度如何，市場前景怎樣？
Paul B. Rothman：基因檢測的市場前景是很大的，但目前它還是處于“嬰兒”階段，應(yīng)該說是非常初期的階段。
主要原因有：第一，基因檢測自身質(zhì)量和技術(shù)的成熟度仍有待提升。
第二，經(jīng)過基因檢測之后，絕大多數(shù)的病人甚至是醫(yī)生都不知道怎么樣來運用這個信息。比如，某一種疾病，你的發(fā)生率是十萬分之一，你通過基因檢測之后得知，患這個疾病的可能性是正常人的兩倍，你肯定會很害怕。但實際上，你的患病的幾率也只有十萬分之二，你會因此改變自己生活方式嗎？
第三，有學(xué)者曾經(jīng)在挪威做了一個研究，他們跟隨了15000對同卵雙胞胎，同卵雙胞胎的基因組是完全一樣的。研究跟蹤了他們很多年，看雙胞胎是不是都會得相同的疾病，比如哮喘、糖尿病、阿茲海默等。雖然同卵雙胞胎基因組是一樣的，患病可能比基因完全不一樣的人高一點，但實際的情況還是千差萬別。這個研究的結(jié)果就提示，環(huán)境對相關(guān)疾病的影響甚至基因。這同樣說明，利用基因檢測預(yù)測疾病，是非常有限的。
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